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美国疾病控制与预防中心(CDC)

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC) www.cdc.gov 美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)是美国卫生及公共服务部所属的一个机构,总部设在乔治亚州亚特兰大。作为美国的政府机构,为保护公众健康和安全提供可靠的资料,通过与国家卫生部门及其他组织的有力的伙伴关系,以增进健康的决策,促进公民健康。该中心的重点在于发展和应用疾病预防和控制、环境卫生、职业健康、促进健康、预防及教育活动,旨在提高人民的健康。美国疾病预防与控制中心(Center for Disease Control and Prevention, CDC)是美国联邦政府机构,隶属于美国卫生和人类服务部,是美国疾病预防控制体系的主干。该中心创建于1946年7月1日,总部位于亚特兰大,是美国联邦政府机构用来保护国内外美国公民的健康和安全,提供可靠的信心来帮助卫生决策,通过强有力的合作来促进国民的健康,通过改善环境卫生与健康教育来提高美国人民的健康水平。

研究成果

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC) www.cdc.gov 美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)是美国卫生及公共服务部所属的一个机构,总部设在乔治亚州亚特兰大。作为美国的政府机构,为保护公众健康和安全提供可靠的资料,通过与国家卫生部门及其他组织的有力的伙伴关系,以增进健康的决策,促进公民健康。该中心的重点在于发展和应用疾病预防和控制、环境卫生、职业健康、促进健康、预防及教育活动,旨在提高人民的健康。美国疾病预防与控制中心(Center for Disease Control and Prevention, CDC)是美国联邦政府机构,隶属于美国卫生和人类服务部,是美国疾病预防控制体系的主干。该中心创建于1946年7月1日,总部位于亚特兰大,是美国联邦政府机构用来保护国内外美国公民的健康和安全,提供可靠的信心来帮助卫生决策,通过强有力的合作来促进国民的健康,通过改善环境卫生与健康教育来提高美国人民的健康水平。

美国CDC的高层组织机构包括主任办公室(The Office of the Director)、全国职业安全和健康研究所(National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH)以及六个协调中心(办公室),分别是环境卫生和伤害预防协调中心(Coordinating Center for Environmental Health and Injury Prevention, CCEHIP)、卫生信息服务协调中心(Coordinating Center for Health Information Service, CCHIS)、健康促进协调中心(Coordinating Center for Health Promotion, CoCHP)、传染病协调中心(Coordinating Center for Infectious Diseases , CCID)、全球健康协调办公室(Coordinating Office for Global Health, COGH)、恐怖主义防备和应急协调办公室(Coordinating Office for Terrorism Preparedness and Emergency Response, COPTER)。此外,CDC还设有全国性的研究中心,包括国家伤害预防与控制中心(National Center for Injury Prevention and Control, NCIPC)、国家环境卫生中心(National Center for Environmental Health, NCEH)、国家出生缺陷和发育性残疾中心(National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities, NCBDDD)、国家慢性病预防和健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, NCCDPHP)、国家免疫和呼吸系统疾病中心(National Center for Immunization and Respiratory Diseases, NCIRD)、国家动物源性、病媒性和肠道疾病中心(National Center for Zoonotic, Vector-Borne, and Enteric Diseases, NCZVED)、国家艾滋病、病毒性肝炎、性传播疾病和结核病预防中心(National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, NCHHSTP)、国家防备、检测和控制传染病中心(National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases, NCPDCID)、国家公共卫生信息中心(National Center for Public Health Informatics, NCPHI)、国家健康行销中心(National Center for Health Marketing, NCHM)、国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics, NCHS)等11个中心 。

在21世纪,美国CDC的宗旨是“致力于预防工作,实现全球公共卫生安全,促进人群健康(Healthy People in a Healthy World-Through Prevention)”。

美国CDC的使命是“通过预防和控制疾病、伤害和残疾,来促进人群健康和提高人群的生活质量(To promote health and quality of life by preventing and controlling disease, injury, and disability.)”。为完成之一使命,CDC所要承担的主要职责是:(1)健康监测(monitor health),(2)检测和调查与健康相关的问题(detect and investigate health problems),(3)进行科学研究提高预防能力(conduct research to enhance prevention),(4)指定并提倡合理的公共卫生政策(develop and advocate sound public health policies),(5)实施预防策略(implement prevention strategies),(6)促进健康行为(promote healthy behaviors),(7)创造安全和健康的生活环境(foster safe and healthful environments),(8)提供领导和培训(provide leadership and training)。上述八项主要职能是CDC完成其使命的支柱。

在21世纪,美国CDC的宗旨是“致力于预防工作,实现全球公共卫生安全,促进人群健康(Healthy People in a Healthy World-Through Prevention)”。

美国CDC的使命是“通过预防和控制疾病、伤害和残疾,来促进人群健康和提高人群的生活质量(To promote health and quality of life by preventing and controlling disease, injury, and disability.)”。为完成之一使命,CDC所要承担的主要职责是:(1)健康监测(monitor health),(2)检测和调查与健康相关的问题(detect and investigate health problems),(3)进行科学研究提高预防能力(conduct research to enhance prevention),(4)指定并提倡合理的公共卫生政策(develop and advocate sound public health policies),(5)实施预防策略(implement prevention strategies),(6)促进健康行为(promote healthy behaviors),(7)创造安全和健康的生活环境(foster safe and healthful environments),(8)提供领导和培训(provide leadership and training)[i]。上述八项主要职能是CDC完成其使命的支柱。

美国CDC 的历史

1946 年7 月1 日在美国乔治亚州亚特兰大正式成立了传染病中心(Communicable Disease Center)。创办人Joseph W. Mountin 是一位很有远见的公共卫生领导者,对这个公共卫生服务部(Public Health Service, PHS)里的一个不起眼的小部门充满了希望。传染病中心坐落于桃树街(Peachtree)志愿者大厦(Volunteer Building)的6 层。拥有不到400 名员工,多数为工程师和昆虫学家。传染病中心的前身是战区疟疾控制(Malaria Control in War Areas, MCWA)办公室。新成立的传染病中心将负责所有的传染性疾病的控制工作。

图1. 1946 年的传染病中心

很快,CDC 的实验室云集了众多杰出的科学家。很多州及其它国家派送自己的工作人员到亚特兰大接受培训。所有以昆虫为媒介的热带病及动物源性疾病都纳入它们的工作范围。Mountin 并未因此满足,督促员工更加努力的工作。除了结核与性病在华盛顿有专门的部门负责外,CDC 要负责其它所有传染病的控制工作。为了机构的发展,这里必须成为流行病学中心。

然而,在这里医学背景的流行病学专家非常少。1949 年著名的传染病流行病学家Alexander Langmuir 在CDC 创建了流行病学部门。不到几个月,他就起动了第一个疾病监测项目。当时,CDC 仍在将其绝大部分资金投入疟疾的控制,但是通过这个监测项目,Alexander Langmuir 证实了自己的疑惑,即当时美国基本上已经没有疟疾病例了。随后,

疾病监测就成为了CDC 工作的基础。

图2. DR. ALEXANDER LANGMUIR

1950 年朝鲜战争爆发,推动了CDC 流行病学情报所(Epidemiological Intelligence Service, EIS)的建立。Langmuir 抓住这个机会开始培训流行病学家,希望这些学员能够保护大众健康免受常见问题的威胁,同时留意国外可能的细菌生物战的袭击。1951 年EIS 的第一期培训在亚特兰大开始。在两年的培训中,学员们亲临疾病爆发的现场。这些“疾病侦探”很快以其所谓的“皮鞋流行病学”(shoe-leather epidemiology)闻名,即注重现场经验。

20 世纪50 年代,CDC 并未得到足够的重视。1947 年,Emory 大学将克利夫顿大道(Clifton Road)上的15 英亩地捐赠给CDC 用于总部的建设。但是,直到10 余年后建设工作才正式开始。当时的公共卫生服务部非常热衷于研究工作和国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)的发展,对亚特兰大的CDC 没有太大的兴趣。与公共卫生服务部和预算局(Bureau of the Budget)相比,美国国会还是较早的接受了CDC 的请求并给予支持,尽管用于新建筑的资金迟迟不能到位。

图3. (左) 1947 年Emory 大学捐赠的克利夫顿大道上的15 英亩地;(右) 1959 年建设之中的CDC 总部

20 世纪50 年代发生的两次健康危机树立了CDC 的信誉,保证了机构的进一步发展。1955 年,接种Salk 疫苗的儿童中出现了脊髓灰质炎病例,全国接种项目被迫停止。经调查事故起因为加州某实验室生产的Salk 疫苗灭活不全。问题得以解决,1、2 年级儿童的接种项目重新开始。这些6、7 岁儿童的脊灰抵抗力高于年龄更大的儿童,证明了疫苗的有效性。2 年后,通过监测再次追踪到一次大规模流感流行的过程。根据1957 年及以后采集到的数据,制定出全国流感疫苗指南。

CDC 的阵容不断扩大。一些项目、部门相继并入CDC,如1957 年性病控制项目,1960年结核项目,1961 年免疫实践和《发病、死亡周报》(Morbidity and Mortality Weekly Report)。外国检疫部门(Foreign Quarantine Service)是公共卫生服务部最老的、最有声望的部门之一,1967 年也并入CDC。另外,还有创建已久的营养项目、国家职业安全与卫生研究所(National Institute for Occupation Safety and Health),等等。免疫负责麻疹和风疹的控制;流行病学增加了计划生育和慢性病监测。随着CDC 加入国际消灭疟疾计划,并承担了保护地球免受月球微生物的威胁的任务,CDC 的职责已经延伸到了海外及外星空间。

CDC 在全球消灭天花的活动中发挥了关键的作用。1962 年,CDC 成立了天花监测部门。1 年后在太平洋岛国汤加(Tonga)试验了新研制的喷射枪和疫苗。在巴西改进接种技术后,1966 年CDC 开始在中非、西非为数百万人进行接种,之后又通过监测推进这项工作。WHO 在别的地方也运用这种“扩大根除”(eradication escalation)技术取得巨大成功。1977 年全球消灭天花。

CDC 在本土追踪新发和神秘疾病爆发也获得了显著的成功。20 世纪70 年代中期和80年代早期,CDC 确定了军团病和中毒性休克综合征的病因。1981 年6 月5 日一期的MMWR首次报道了一种致命性疾病,即后来的AIDS。之后,MMWR 又刊登了很多有关AIDS 的随访性研究。

虽然CDC 的成功多于失败,但也无法逃脱指责。例如,1972 年新闻媒体报道了塔斯基吉(Tuskegee)研究,即在黑人中观察不进行梅毒治疗的长期预后,引来了巨大的谴责之声。这项研究是1932 年由公共卫生服务部和其它组织发起,1957 年才移交给CDC。虽然40 年代后期证实了青霉素治疗梅毒的有效性,该项研究的参加者一直没有得到相应的治疗。1976 年因为为人群接种抗猪流感(1918-1919 流感大流行的罪魁祸首)的疫苗,CDC再次受到谴责。当时,一些接种者发生格林-巴利综合征(Guillain-Barre Syndrome)。接种活动立即停止。流感也没有发生流行。

CDC 的工作领域逐渐扩大,已不仅仅局限于传染性疾病。1970 年其名称改为疾病控制中心(Center for Disease Control);1981 年,在进一步重组之后,Center 改为了Centers。1992 年名称中增加了“预防”(Prevention)。但是仍保留CDC 三个字母的缩写。当发生紧急事件时,CDC 意味着对来自世界任何地方的紧急求救(SOS)的反应。

50 多年前CDC 工作的中心内容就是微生物,亚特兰大是个穷乡僻壤。而现在,CDC的项目与经济、政治和社会问题紧密相连,亚特兰大与华盛顿也密不可分。

图4. 1996 年亚特兰大克利夫顿大道上的CDC 总部

美国CDC 50 年(1946~1996)成就

40 年代

1946 以“战区疟疾控制(Malaria Control in War Areas, MCWA)办公室”为雏形,在亚特兰大市区成立了传染病中心(Communicable Disease Center, CDC),作为公共卫生服务部(Public Health Service, PHS)的下属部门之一。CDC 的任务是与州和地方卫生官员合作

控制疟疾、斑疹伤寒及其它传染性疾病。

1947 象征性付款$10 获得亚特兰大克利夫顿大道上15 英亩地,即现在的CDC 总部所在地。

50 年代

1951 成立流行病学情报所(Epidemiological Intelligence Service, EIS)。EIS 很快发展成为全国乃至全球健康紧急事件的应急队伍。CDC 将脊灰纳入工作范围,并与各州建立密切的联系。全国疾病监测系统起动。

1955 成立脊灰监测部门(Polio Surveillance Unit)。10 年后,CDC 承担了公共卫生服务部(PHS)控制脊灰的职责。截止到1991 年脊灰基本上在西半球被消灭。

1957 成立流感监测部门(Influenza Surveillance Unit)。

60 年代

1961 CDC 接管《发病、死亡周报》(Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR)。MMWR每周报道来自各州的重要的死亡和疾病最新情况及数据。1981 年MMWR 首先报道了AIDS病例。

1966CDC 在20 个非洲国家起动“消灭天花计划”以消灭天花、控制麻疹。70 年代末期全球消灭天花。

1969CDC 参与了对第一个登上月球的宇航员的隔离检疫工作,并对月球岩石标本进行了检查。

70 年代

1970传染病中心更名为疾病控制中心(Center for Disease Control),反映了其任务的进一步拓展。

1973国家职业安全与卫生研究所(National Institute for Occupation Safety and Health,NIOSH)并入CDC。

1976 CDC 对费城发生的一次疾病爆发开展调查,即后来所说的军团病。次年,CDC 分离出该病的病原体嗜肺军团菌(Legionella pneumophilia)。

1977索马里报道了全球最后一例天花。

1978 CDC 启动了一个扩大的、具有最高防护的实验室用以处理一般实验室无法处理的危险病毒。

1979 美国报告最后一例脊灰野毒株感染病例。

80 年代

1980 机构名称由Center 改为Centers,反映了组织机构的变化。

1981CDC 和加州卫生部门一起报告了首例AIDS,成立工作组收集流行病学证据。有关AIDS的研究和预防工作目前仍在继续进行。

1983CDC 成立了一个暴力流行病学部门(Violence Epidemiology Branch),应用公共卫生预防策略来解决虐待儿童、杀人和自杀问题。

1986吸烟与健康办公室(Office of Smoking and Health)并入CDC。

1987CDC 报告了Reye 综合征与阿司匹林之间存在强关联,指出对儿童减少阿司匹林治疗可以预防90%的病例发生。国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics)并入CDC。

1988 CDC 成立慢性病预防与健康促进中心(Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion),预防控制慢性病,如心脏病、肿瘤和糖尿病。一个最先进的病毒与立克次体疾病实验室成立。

1989CDC 与WHO 建立了一个灾难应急准备协作中心。

90 年代

1991CDC 开始发展在美国妇女中早期筛查与控制乳腺癌和宫颈癌的全国战略性计划。CDC 组织实施了首次且为最大规模的由计算机辅助访问的健康调查。为了更好的反映CDC 的职责和未来的目标,“全国”(National)这个词被加到4 个中心的名称中:全国慢性病预防与健康促进中心(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion)、全国环境卫生中心(National Center for Environmental Health)、全国传染病中心(National Center for Infectious Diseases)、全国预防服务中心(National Center for Prevention Services)。

1992将“预防”(Prevention)这个词加到机构名称中,即疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention),反映了任务和视角的进一步扩大。但是仍保留CDC 这个缩写。

1993 CDC 起动全国儿童免疫(National Childhood Immunization)活动。

1995CDC 工作人员亲临扎伊尔现场调查致死性埃博拉病毒的爆发。CDC 推荐感染HIV 的孕妇采用AZT 治疗降低垂直传播率。

1996CDC 庆祝成立50 周年。

参考文献

1. History of CDC. Available at:

http://www.uic.edu/sph/prepare/courses/ph410/resources/cdchistory.htm. Accessible

in June 2004.

2. Michael Fumento. Science hero: Dr Alexander Langmuir. Available at:

http://myhero.com/myhero/hero.asp?hero=a_langmuir. Accessible in June 2004.

3. The New Georgia encyclopedia. Centers for Disease Control and Prevention.

Available at: http://www.georgiaencyclopedia.org/nge/Article.jsp?id=h-1209.

Accessible in June 2004.

4. History of CDC. MMWR 1996; 45 (25): 526-530. Available at:

http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm4525.pdf. Accessible in June 2004.

5. 50 years of accomplishments. Available at: http://www.cdc.gov/cdc50/miles.htm.

Accessible in June 2004.

6. Celebrating 50 years of excellence in public health. Available at:

http://www.cdc.gov/cdc50/cdc50.htm. Accessible in June 2004.

On July 1, 1946 the Communicable Disease Center (CDC) came into being on one floor of a small building in Atlanta, Georgia.

Early YearsDescended from the wartime agency Malaria Control in War Areas (MCWA), the CDC initially focused on fighting malaria by killing mosquitoes.

Pursuit of malaria was by far the most absorbing interest of CDC during its early years, with over 50 percent of its personnel engaged in it.

Among its fewer than 400 original employees, the key jobs at CDC were those of entomologists and engineers. In fact, CDC had only seven medical officers on staff in 1946.

DDT, available since 1943, was its primary weapon, and the CDC′s early challenges included obtaining enough trucks, sprayers, and shovels necessary to wage the war on mosquitoes.

In its initial years, over 6.5 million homes were sprayed, and an early organization chart was even drawn-somewhat fancifully-in the shape of a mosquito.

CDC′s first budget was under $10 million.

Present and FutureCDC Celebrated its 60th anniversary in 2006.Today, CDC is the nation′s premier health promotion, prevention, and preparedness agency and a global leader in public health.

It remains at the forefront of public health efforts to prevent and control infectious and chronic diseases, injuries, workplace hazards, disabilities, and environmental health threats.

CDC is globally recognized for conducting research and investigations and for its action-oriented approach. CDC applies research and findings to improve people′s daily lives and responds to health emergencies-something that distinguishes CDC from its peer agencies.

CDC works with states and other partners to provide a system of health surveillance to monitor and prevent disease outbreaks (including bioterrorism), implement disease prevention strategies, and maintain national health statistics. CDC also guards against international disease transmission, with personnel stationed in more than 25 foreign countries.

CDC is now focusing on achieving the four overarching Health Protection Goals to become a more performance-based agency focusing on healthy people, healthy places, preparedness, and global health.

CDC is one of the 13 major operating components of the Department of Health and Human Services (HHS).


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